Horizon Nexus Journal | Vol.0
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| Núm.01 | Ene
–
Mar | 202
6
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ISSN:
3073
-
1275
20
Evidencia científica sobre el manejo de emergencias
hipertensivas en
atención primaria de la Salud.
Una
Revisión
Scientific evidence on the management of hypertensive emergencies in
primary health care primary health care.
A
R
eview
Homero Abel
Chacho Aucay
1
*
,
Ana Estefania
Sarabia Reyes
2
,
Kerly Yamila
Suing Ojeda
3
Dayanara del Cisne
Sanmartin Patiño
4
y
Nicole Mishelle
Ruiz Tinizaray
5
1
Ministerio de Salud Pública,
Médico general,
Magíster
en Salud Pública
,
Ecuador
,
C
uenca
;
https://orcid.org/00
00
-
0002
-
7712
-
5341
2
Ministerio de Salud Pública
,
Enfermera
,
Magíster en Salud Pública
,
Ecuador
,
https://orcid.org/00
09
-
0007
-
7270
-
0486
;
tefysarabia23@hotmail.com
3
Ministerio de Salud Pública
,
Médico General
,
Ecuador
,
Loja
;
https://orcid.org/00
09
-
0005
-
9839
-
9404
;
kerlysuing15@gmail.co
m
4
Ministerio de Salud Pública
,
Médico General
,
Ecuador
,
Loja
;
https://orcid.org/
0000
-
0003
-
1165
-
1602
;
delcisnesanmartin@gmail.com
5
Ministerio de Salud
Pública
,
Médico General
,
Ecuador
,
Cuenca
;
https://orcid.org/00
00
-
0002
-
1461
-
3970
;
nruit31
@gmail.com
*
Correspondencia
:
homeroabelchacho@gmail.com
https://doi.org/10.70881/hnj/v4/n1/94
Resumen:
La
hipertensión arterial es una de las enfermedades crónicas no
transmisibles más prevalentes a nivel mundial, afectando aproximadamente
al 25% de la población adulta. Su manejo adecuado continúa siendo un reto
para los sistemas de salud, una descompensación
puede desencadenar
urgencias y emergencias hipertensivas, cuadros clínicos asociados a alta
morbimortalidad. En este contexto, resulta esencial fortalecer las estrategias
de atención clínica, en el primer nivel de atención. Objetivo: describir el
manejo de
las emergencias hipertensivas en atención primaria de la Salud.
Métodos: se realizó una revisión sistemática mediante la búsqueda
electrónica en: Pubmed, ScienceDirect y LILACs en un periodo entre 2019 y
2025, se utilizó palabras clave como; crisis hipert
ensivas, hipertensión
maligna, tratamiento de urgencia, emergencias hipertensivas, según
descriptores DeCS y MeSH y operadores boléanos “AND, OR y NOT”.
Resultados: los estudios recomiendan el uso de medicamentos intravenosos
como: labetalol, nicardipino y
clevedipino para un control óptimo de las
emergencias hipertensivas, sin embargo, existen otros autores que
contrastan con el uso de medicamentos administrados por vía oral.
Conclusión: Aún se necesitan más estudios experimentales sobre el manejo
clínico
de las emergencias hipertensivas en el primer nivel de atención.
Palabras clave:
crisis hipertensivas, hipertensión maligna, tratamiento de
urgencia, emergencias hipertensivas
Abstract:
High blood pressure is one of the most common chronic
noncommunicab
le diseases worldwide, affecting about 25% of the adult
population. Proper management of this condition continues to be a challenge
for health systems, as decompensation can trigger hypertensive
Cita:
Chacho Aucay, H. A.,
Sarabia Reyes, A. E., Suing
Ojeda, K. Y., Sanmartin Patiño, D.
del C., & Ruiz Tinizaray, N. M.
(2026). Evidencia científica sobre
el manejo de
emergencias
hipertensivas en atención primaria
de la Salud. Una Revisión.
Horizon
Nexus Journal
,
4
(1), 20
-
34.
https://doi.org/10.70881/hnj/v4
/n1/94
Recibido
:
12
/
12
/20
2
5
Revisado:
16
/
01
/20
26
Aceptado:
19
/
01
/20
26
Publicado:
2
1
/
01
/20
26
Copyright:
© 202
6
por los
autores
.
Este artículo es un
artículo de acceso abierto
distribuido bajo los términos y
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Commons, Atribución
-
NoComercial
4.0 Internacional.
(
CC BY
-
NC
)
.
(
https://creativecommons.org/licen
ses/by
-
nc/4.0/
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21
emergencies and urgencies, clinical conditions associated wit
h high morbidity
and mortality. In this context, it is essential to strengthen clinical care
strategies at the primary care level. Objective: to describe the management
of hypertensive emergencies in primary health care. Methods: A systematic
review was co
nducted using electronic searches in PubMed, ScienceDirect,
and LILACs between 2019 and 2025, using keywords such as hypertensive
crisis, malignant hypertension, emergency treatment, and hypertensive
emergencies, according to DeCS and MeSH descriptors and
Boolean
operators “AND, OR, and NOT.” Results: Studies recommend the use of
intravenous medications such as labetalol, nicardipine, and clevedipine for
optimal control of hypertensive emergencies. However, other authors
contrast this with the use of orally
administered medications. Conclusion:
More experimental studies are still needed on the clinical management of
hypertensive emergencies in primary care.
Keywords:
hypertensive crises, malignant hypertension, emergency
treatment, hypertensive emergenci
es
1. Introducción
En la actualidad la hipertensión arterial representa una de las patologías crónicas no
trasmisibles más frecuentes y de mayor impacto en la población adulta, se estima que
sus cifras oscilan alrededor del 25% y se han registrados casos en aproximadamente
6
91 millones de personas en todo el mundo
(Bress et
al., 2024)
.
En
Ecuador se estima
cifras entre el 19,8% en la población adulta, por lo que representa un problema de alta
importancia para la salud pública
(Pico et
al.
, 2023)
. El control eficaz de esta patología
es un gran desafío actualmente, porque una descompensación de la misma produce
dos cuadros clínicos importantes; las urgencias y emergencias hipertensivas, definido
como una elevación en la cifra de tensión a
rterial por encima de 180/100
-
120 mmHg,
que son capaces de producir daños en órganos diana como, cerebro, corazón
Talle
et
al.
(
2022)
riñón, retina
Mishima et
al.
(
2021)
y arterias
Bress et
al.
(
2024)
.
Así, las
emergencias
hiperten
sivas representan una situación clínica de potencial riesgo que
requiere intervención inmediata o temprana, para prevenir daños severos a órganos
vitales
(Borrayo
-
Sánchez et
al., 2022)
.
Esta afección puede manifestarse mediante
diversos síntomas que en ocasiones resultan ser inespecíficos, entre los más frecuentes
son; a
lteraciones neurológicas, insuficiencia renal, cefalea, alteraciones en la agudeza
visual y edema pulmonar o disección aórtica en casos graves
(Khan et
al., 2024)
.
En el contexto de la atención primaria de la salud (APS),
el manejo adecuado de
diversas condiciones de salud continúa siendo un desafío complejo y multifactorial
(Campbell et
al., 2022)
.
La literatura identifica consistentemente diversas limitaciones
estructurales y operativas, tales como la insuficiente capacitación del personal sanitario,
la limitada disponibilidad de recursos diagnósticos y terapéutico
s, y la baja adherencia
de los pacientes a los tratamientos indicados
(Kilindimo et
al., 2023)
.
Algunos estudios
destacan la importancia de fortalecer la formación continua del equipo de salud y
actualizar protocolos c
línicos como estrategias clave para mejorar la eficacia de la APS
(Goorani et
al., 2025)
. Sin emb
argo, existen
algunas
contradicciones en cuanto a la
efectividad de ciertas intervenciones comunitarias, especialmente cuando no se adaptan
a las realidades locales.
Asimismo, persisten vacíos de conocimiento
respecto a la
implementación de modelos de aten
ción centrados en el paciente, a
demás
sobre el
impacto a largo plazo de las políticas de APS en contextos vulnerables
(Kilindimo et
al.,
2023)
.
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Por otra parte
, estos cuadros hipertensivos están ligados también al incumplimiento
de
los tratamientos antihipertensivos prescritos por el personal sanitario o al consumo de
simpaticomiméticos en el caso de los pacientes con polifarmacia, lo que provoca un
aumento rápi
do de la presión arterial que supera la capacidad autorreguladora del
organismo
(Khan et
al., 2024)
. En
tre las principales complicaciones que
son resultado
de las
emergencias hipertensivas se destacan, el ictus o accidente cerebrovascular que
puede ser isquémico o de tipo hemorrágico, edema pulmonar, lesión renal aguda,
disección aórtica o encefalopatía hip
ertensiva
(Siddiqi et
al., 2023)
.
Estas situaciones deben se
r manejadas de forma inmediata y oportuna o
en el caso de
evidencia incapacidad resolutiva
se debe seguir el protocolo de referencia a un centro
de mayor complejidad en el caso de ser necesario, para evitar complicaciones que
produzcan
discapacidad, irreversibilidad o incluso la muerte lo que representa un
aumento significativo en las tasas de morbimortalidad
(Talle et
al., 2022)
.
Por lo descrito
anteriormente
el m
anejo adecuado de las
emerg
encias
hipertensivas en atención
primaria de la salud es de vital importancia para fortalecer la capacidad resolutiva y
garantizar una respuesta oportuna ante eventos críticos
(Miller et
al., 2024)
.
En este
contexto, e
l objetivo de esta investigación es describir
el manejo de
las
emergencia
s
hipertensivas en atención primaria de la Salud
.
2. Materiales y Métodos
Se realizó una revisión sistemática narrativa, mediante una búsqueda electrónica en las
bases de datos Pubmed (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/), ScienceDirect
(https://www.sciencedirect.com/) y Scielo (https://scielo.org/es/) con e
l objetivo de
describir el manejo de las emergencias hipertensivas en atención primaria de la Salud.
Se incluyó estudios en idioma inglés y español desde el año 2019 hasta el año 2025,
algunas revistas estuvieron registradas en Scimago Journal & Country R
ank. Se excluyó
cartas al editor, tesis de grado, y estudios publicados en revistas no indexadas. Se
utilizó
palabras
clave como; crisis hipertensivas, hipertensión maligna, tratamiento de
urgencia, emergencias hipertensivas, según descriptores bibliográfi
cos DeCS y MeSH,
además de operadores boléanos como “AND, OR y NOT”. La búsqueda después de
aplicar filtros resultó de 34 artículos (Pubmed), 14 (ScienceDirect), 4 (LILACS), danto un
total de 52 estudios para la selección en la base de datos, de los cuale
s posterior a la
aplicación de las recomendaciones Prisma, se eliminaron automáticamente 8 estudios,
4 por duplicación y 4 por inaccesibilidad al estudio o textos incompletos, quedando un
total de 44, después se excluyó 13 estudios por abordar otras temáti
cas o contener
información no precisa para el tema de investigación, quedando un total de 31.
Finalmente,
bajo criterios como, título, objetivo, u otras temáticas en los resultados
abordados de forma manual con el uso de Excel, se eliminaron 21
estudios, i
ncluyendo
10 artículos para la sección del análisis de los resultados.
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23
Figura 1
.
Flujograma PRISMA
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Vol
.
0
3
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1
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–
Mar
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ISSN:
3073
-
1275
24
3.
Resultados
Evidencia científica del
manejo de
las
emergencias
hipertensivas en atención primaria de la Salud
Autor
Año
Tipo de
estudio
Muestra
Manejo clínico
Título del articulo
1
(Rossi
et
al.,
2021)
2021
Estudio
retrospectivo
1.290 M
En este estudio, recomiendan
iniciar
l
abetalol 20 mg. vía
intravenosa en bolo, se puede repetir la dosis cada 10 a 20
minutos. Su efectividad se ha reflejado en una disminución de la
presión arterial entre el 15% al 25%. en 1 hora y se puede
incrementar dosis gradual, hasta alcanzar cifras ópt
imas
(Rossi
et
al., 2021)
.
Sus contraindicaciones son liminadas, no debe administrarse en
infarto agudo, o bloqueos cardiacos, pero no existe más evidencia
a diferencia del Nicardi
pino o la Nitroglicerina
.
Management of
hypertensive
emergencies: a
practical approach
2
(Balahur
a et
al.,
2022)
2022
Estudio de
re
visión
226
E
s
te estudio demostró que el
n
icardipino a dosis de 5 mg/hora en
infusión intravenosa continua,
resulta más eficaz que el Labetalo
l.
S
e puede ir incrementando la dosis en 2,5 mg cada 15 minutos
hasta lograr una cifra óptima
(Balahura et
al., 2022)
. Algunas
limitacio
nes son: en pacientes cardiópatas pueden presentarse,
hipotensión, bradicardia, bloqueo auriculoventricular
.
The Management of
Hypertensive
Emergencies
—
Is
There a “Magical”
Prescription for All?
3
(Miller
et
al.,
2024)
2024
Revisión
sistemática
-
La n
itroglicerina d
osis de inicio: 5 μg/min, vía intravenosa hasta
200 μg/min
, es eficaz para el control de las emergencias
hipertensivas.
Se puede repetir la dosis cada 3 a 5 minutos
(Miller
et
al., 2024)
.
A diferencia del uso de
l
abetalol
, e
sta ha demostrado
mayor eficacia en eventos de cuadros asociados con angina de
pecho o edema
pulmonar. Algunas limitaciones en atención
primaria, resulta ser la disponibilidad.
Evaluation and
management of
hypertensive
emergency
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Estos estudios
confirman que el manejo de las emergencias hipertensivas no debe basarse en un único esquema terapéutico, sino en la
individualización del tratamiento según el contexto clínico. El uso de labetalol descrito por
,
Rossi et
al.
(
2021)
demuestra ser una opción segura
y eficaz en el control inicial de la presión arterial, especialmente en escenarios con limitada disponibilidad terapéutica, l
o que coincide con su
frecuente recomendación en atención primaria. No obstante, los hallazgos de
Balahura et
al.
(
2022)
sugieren que el nicardipino podría ofrecer
un control más eficaz en unidades de cuidado intermedio, aunque su
perfil de seguridad requiere mayor precaución en pacientes cardiópatas.
Asimismo,
Miller et
al.
(
2024)
resaltan el valor de la nitroglicerina en emergencias hipertensivas asociadas a angina de pecho o edema pulmonar,
diferenciándose por su beneficio en cuadros cardiovasculares específicos.
Autor
Año
Tipo de
estudio
Muestr
a
Manejo clínico
Título del articulo
4
(Aronow
, 2020)
2020
Estudio
aleatorizado
104
En cuadros de emergencias hipertensivas, asociados a lesión
renal aguda que es una afección típica a largo plazo, el fármaco
recomendado es el C
lev
e
dipino mediante perfusión venosa a
dosis de 4
ml/hora
o
0,1 a 0,3 mcg/kg/min
,
que se puede duplicar
la dosis cada 90 segundos, hasta alcanzar la dosis óptima. De un
total de 104 pacientes, el 71% alcanzó la regulación de presión
arterial en la primera hora
(Aronow, 2020)
. Su eficacia
es alta, en
comparación con el u
so de Labetalol y Nicardipino para estos
mismos cuadros
, en una muestra de 104 pacientes estos
alcanzaron una reducción de la presión arterial entre el 78%,
frente a Clevedipino que obtuvo cifras superiores al 92%.
Treatment
of
hypertensive
emergencies
5
Sierra
-
Vargas
et
al.,
2024
2023
Artículo de
revisión
-
Este estudio coincide con lo reportado por
Balahura et
al.
(
2022)
en el uso de Labetalol y con
Aronow
(
2020)
en la administración
de Clevedipino, sin embargo, recalca algo esencial que es la
contraindicación de
Nitroprusiato de sodio
, ya que solo ha
demostrado mayores complicaciones como: incremento de la
presión intracraneana
(Sierra
-
Vargas et
al., 2024)
.
Aciertos y errores
en la crisis
hipertensiva
6
(Palmer
o
-
Picazo
2020
Artículo de
revisión
242
Captopril 25 mg vía oral o sublingual, se puede repetir la dosis
cada 30 minutos con una dosis máxima de 100 mg.
En
comparación con otros fármacos, como Labetalol, Clevedipino o
Nicardipino, este tiene ventajas como; su
fácil uso, gran
Crisis hipertensiva:
un abordaje integr
al
desde la atención
primaria
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26
et
al.,
2020)
disponibilidad y fác
il manejo por la población médica
, su
efectividad demostrada es que puede reducir en un 20% las cifras
de presión arterial a la hora de aplicación
(Palmero
-
Picazo et
al.,
2020)
.
En este contexto, es fundamental reconocer el cuadro clínico, por
ejemplo,
se debe
individualizar el tratamiento según el daño a órgano diana y
el contexto asistencial.
En el primer caso, reportado por
Aronow
(
2020)
demuestra que el clevidipino es más eficaz en pacientes con lesión renal
aguda
que es una afección típica de cifras descontroladas de presión arterial
, el
aumento brusco de la presión genera l
esión endotelial,
vasoconstricción renal y disminución de la perfusión glomerular
puede desencadenar una reducción rápida de la tasa de filtración glomerular y
manifestarse clínicamente.
Así mismo
Sierra
-
Vargas et
al.
(
2024)
enfatizan la importancia de la seguridad farmacológica al desaconsejar el uso
de nitroprusiato de sodio
, por cuadros graves pos
t administración como incremento de la presión intracraneana que puede desencadenas
alteraciones neurológicas graves
. Por su parte,
Palmero
-
Picazo et
al.
(
2020)
resaltan el captopril como una alternativa eficaz y acce
sible en
atención primaria cuando no se dispone de tratamiento intravenoso, lo que refuerza la necesidad de un manejo terapéutico adap
tado a los
recursos disponibles.
Autor
Año
Tipo de
estudio
Muestra
Manejo clínico
Título del articulo
7
(Maridu
eña
et
al.,
2023)
202
3
Revisión
-
Esta
revisión reporta el uso de grupos farmacológicos como,
bloqueadores de calcio, betabloqueantes y los diuréticos como:
f
urosemida a dosis de 20 a 40 mg vía oral
resultan eficaces en
atención primaria
.
Sin embargo, su empleo siempre debe ser en
cuadros asoc
iados con edema. Además, se recomienda
a
mlodipino 5 a 10 mg vía oral, se puede repetir la dosis cada 6 a
12 horas
(Maridueña et
al., 2023)
.
Revisión:
tratamiento de las
urgencias
hipertensivas
8
(Jolly
et
al.,
2023)
2023
Artículo de
revisión
-
Este estudio
de igual forma recomienda usar
betabloqueantes
como el
e
smolol
a dosis de
0,5
-
1 μg/kg/min durante 1 min, seguido
de una i
nfusión de 50 μg/kg/min. Se puede repetir la dosis cada
20 o 30 minutos
(Jolly et
al., 2023)
.
Management of
hypertensive
emergencies and
urgencies: narrative
review
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27
En e
ste
contexto, la evidencia revisada señala
e
l uso de diuréticos como la furosemida
que
resulta apropiado en cuadros asociados a edema,
mientras que el amlodipino constituye una alternativa oral válida para el control de la presión arterial. Asimismo, los beta
bloqueantes de acción
corta, como el esmolol, permiten un control rápido y titulado de las cifras tensionales, reforzando la necesidad de un aborda
je terapéutico
individualizado
(Jolly et
al., 2023;
Maridueña et
al., 2023)
.
Autor
Año
Tipo de
estudio
Muestra
Manejo clínico
Título del articulo
9
(Cánova
s et
al.,
2020)
2020
Estudio
descriptivo
637
R
eportan
el empleo de los mismos fármacos descritos en los otros
estudios, sin embargo, recalcan que dentro de los
antihipertensivos de emergencia,
el fármaco que presentó mejor
respues
ta para crisis hipertensivas fue la nitroglicerina, aunque no
mencionaron dosis, se recomienda usar 5 μg/min, vía intravenosa
hasta 200 μg/min
(Cánovas et
al., 2020)
.
M
a
nejo de l
a
crisis
hipertensiv
a
en l
a
a
tención pr
imaria
de
s
alud
de pin
a
r del
río, 2016
-
2018
10
(Silva
et
al.,
2025)
2025
Estudio de
revisión
-
En esta revisión l
os autores coincides en el uso de Nicardipino y
Labetalol (
5
–
30 mg/h Labetalol: 0,3
–
1,0 mg/kg
), sin embargo, el
hallazgo fundamental fue que reduce significativamente el riesgo
de muerte y discapacidad grave, a diferencia de otros grupos
farmacológicos, ad
emás de un control rápido de la presión arterial
en pacientes sin otras comorbilidades
(Silva et
al., 2025)
.
Uso estratégico de
medicamentos
intravenosos para
proteger órganos
diana en
emergencias
hipertensivas
Aunque ambos estudios coinciden en el uso de antihipertensivos intravenosos para la crisis hipertensiva, presentan diferencia
s relevantes en el
enfoque terapéutico y la solidez de la e
videncia.
Cánovas et
al.
(
2020)
destacan a la nitroglicerina como el fármaco con mejor respuesta clínica,
aunque la ausencia de información detallada sobre dosificación limita la reproducibilidad de sus hallazgos. En contraste, la
revisi
ón de
Silva et
al.
(
2025)
respalda el uso de nicardipino y labetal
ol, aportando evidencia de beneficios clínicos adicionales, como la reducción de mortalidad y
discapacidad. Esto sugiere que los resultados basados en revisiones ofrecen mayor sustento para la toma de decisiones clínica
s que los estudios
descriptivos
.
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-
1275
28
4.
Discusión
En nuestros resultados sobre la búsqueda de la evidencia científica del
manejo de
las
emergencias
hipertensivas en atención primaria de la
s
alud
,
los
autores de los
diferentes
estudios seleccionados reportaron distintos hallazgos
.
En la gran mayo
ría
se evidencia
un consenso general en cuanto a la importancia de
actuar de
manera temprana
pero controlada frente a una emergencia hipertensiva,
siempre adaptando el tratamiento a las condiciones clínicas particulares del paciente.
E
xiste una coincidenci
a significativa en cuanto a
antihipertensivos
comúnmente
utilizados, siendo el
l
abetalol,
n
icardipino
, esmolol
y la
n
itroglicerina los más
mencionados como agentes eficaces en distintos contextos clínicos
(Balahura et
al.,
2022; Rossi et
al., 2021; Silva et
al., 2025)
.
En cuanto al Labetalol, es uno de los medicamentos más
recomendados como lo
evidencian los estudios de
Rossi et
al.
(
2021
) y
Silva et
al.
(
2025)
s
u uso es común
y
debe ser
administrado vía intravenosa en bolo
o infusión continua
, su efectividad en la
reducción
de
la presión arterial
os
cila entre
el 15% al 2% de la cifra inicial en la primera
hora
. Sin embargo, su uso está contraindicado en pacientes con
antecedentes de
infarto
agudo de miocardio
,
bloqueos cardíacos
o alteraciones de la conducción cardiaca,
lo
que limita su aplicabilidad
en ciertos contextos
, como lo demuestra el estudio realizados
por
Marcu et
al.
(
2022)
.
Comparativamente, el
n
icardipino es presentado como una
alternativa más eficaz en unidades de cuidados intermedios,
como recomiendan los
autores
Balahura et
al.
(
2022
)
; Silva et
al.
(
2025)
quienes resaltan su capacidad para un
control fino y sostenido de la presión arterial
en el contexto de emergencias
hipertensivas
mediante infusión continua, aunque con precaución
por el riesgo evidente
en pacientes con enfermedades cardíacas por
cuadros clínicos
de hipotensión y
bradicardia.
La
n
itroglicerina, por su parte
es preferida en casos donde la emergencia hipertensiva
se asocia a angina de pecho o edema pulmonar, como se expone en los estudios d
e
Cánovas et
al.
(
2020
)
; Miller et
a
l.
(
2024)
los dos autores coinciden y reportan que la
evidencia científica de este fármaco con propiedades antihipertensivas es
rápida y
eficaz
. S
in embargo,
su uso se ve limitado por la disponibilidad, especialmente en
contextos de atención primaria
, c
omo por ejemplo en nuestro país Ecuador los centro
de salud tipo C
(Dorronsoro et
al., 2023)
.
Otro estudio realizado por la Sociedad Europea de Cardiolo
gía en el año 2020,
demuestra la evidencia actual del uso de la nitroglicerina en
pacientes con síntomas
isquémicos en curso
, recalcando que el
uso temprano de nitratos (nitroprusiato
intravenoso o nitroglicerina) reduce la mortalidad por todas las
causas
, la administración
se debe realizar en
infusiones intravenosas de 5 a
10 µg/min, aumentando la dosis para
controlar los síntomas
,
hasta un máximo de 400 µg/min mientras se controla
cuidadosamente la presión arterial
(Twiner et
al., 2022)
. Así mismo,
un es
tudio realizado
por
Fukui
(
2018)
r
eporta que en cuadros clínicos de emergencias hipertensivas
donde
se manifiestan hallazgos como
disecciones aórticas
, lo primordial es iniciar
betabloqueantes, como el labetalol o el esmol
ol, para reducir el gasto cardíaco
y
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disminuir la velocidad del ventrículo izquierdo
, con el objetivo de
prevenir la taquicardia
refleja
, lo que concuerda con el estudio de
Rossi et
al
.
(
2021)
, pero horas más tarde en
hospitalización se debe combinar el tratamiento con nitroglicerina, nitropusiato o
clevedipino
Palmero
-
Picazo et
al.
(
2020)
para evitar eventos como ruptura de
aneurismas que pueden conducir a la muerte.
Mientras tanto, u
na aportación importante
realizada en
Sierra
-
Vargas et
al.
(
2024)
a
dv
ie
rt
e
sobre los riesgos asociados
al
n
itroprusiato de sodio
en el control de las
emergencias hipertensivas,
en este c
ontexto de describe
el aumento de la presión
intracraneana, lo que sugiere evitar su uso rutinario.
Sin embargo,
otro
estudi
o
realizado
por
D’Elia et
al.
(
2025)
recomienda
n
su empleo
y afirma que posee
ventajas con
respecto a otros grupos farmacológicos por su
inicio rápido, fácil titulación
y
pronta
disipación de sus efectos después de la interrupción y su eficacia casi universal
(independientemente de la etiología de la hipertensión)
, su dosis indicad
a es de
0,5
–
1,5
μ
g/kg/min
(Garatti et
al., 2022)
.
A
l
contrario
,
el estudio de
Silva et
al.
(
2025)
ofrece un enfoque más estratégico,
resaltando que el empleo de labetalol y n
icardipino no solo permiten controlar la presión
arterial rápidamente, sino que además disminuyen la mortalidad y la discapacidad grave
en pacientes sin comorbilidades severas, subrayando su valor como fármacos de
elección en múltiples escenarios clínicos.
E
l
c
levedipino
revisado por
Aronow
(
2020)
t
ambién
muestra
una eficacia superior al
l
abetalol y al
n
icardipino, sobre todo en
pacientes con lesión renal aguda,
que se traduce como la pérdida repentina de la función
excretora del riñón que es potencialmente reversible,
con una tasa de regulación de
presión arterial en la primera hora de hasta el 92%. Este dato lo convierte en una opción
preferente en pacientes con
daño orgánico establecido.
Por otra
parte,
en ocasiones en
la atención primaria, el manejo clínico de las
emergencias hipertensivas
también
se ve limitado por la disponibilidad de
medicamentos antihipertensivos adecuados para una intervención rápida y efe
ctiva.
Como se describió en los apartados preliminares, e
sta limitación puede deberse a
múltiples factores, como el desabastecimiento, restricciones en el acceso a fármacos
intravenosos, o la falta de protocolos actualizados y capacitación específica del p
ersonal
de salud. Estas deficiencias impactan negativamente en la capacidad resolutiva del
primer nivel de atención,
sobre todo en unidades tipo C, que son las que disponen de
hospitalización.
Ante este contexto, e
n contraste
a
lo anterior sobre las recom
endaciones d
el tratamiento
intravenoso,
otros autores p
ropone
n
el uso de fármacos orales como el
c
aptopril,
f
urosemida
y amlodipino,
como una estrategia útil en contextos de atención primaria,
donde no disponerse de medicación intravenosa
(Maridueña et
al., 2023)
. En el contexto
de atención primaria
la facilidad de uso
de alternativas orales puede considerarse una
buena práctica
clínica,
aunque
es importante reconocer
que su velocidad de acción es
menor y su uso debe limitarse a contextos sin
complicaciones como:
edema pulmonar.
Estos medicamentos ofrecen una alternativa pragmática cuando no se requiere un
descenso inmediato o en ambientes con recursos limitados
(Mirdamadi et
al., 2022)
.
Por otra parte
,
el
uso
de
captopril e
n dosi
s de entre 6,25 y 25 mg, tanto en formulaciones
orales como subcutáneas
, reportó cifras de reducción de l
os valores de PAS de 244
–
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30
198 a 177
–
144 a las 0,17
–
12 h de la administración
, lo cual es significativo en
situaciones donde no se dispone de la medicaci
ón intravenosa
(Salkic et
al., 2015)
.
Por último, es fundamental mencionar en síntesis que mediante la discusión de nuestro
s
resultados hemos identificado que los medicamentos intravenosos, son los que
presentan mayor evidencia actual para el ma
nejo clínico de las emergencias
hipertensivas
(P
eixoto, 2019)
.
S
in embargo
,
algunas de las limitaciones incluyes, falta
de disponibilidad en algunas unidades de salud, costos adicionales, por lo que se opta
por
fármacos orales disponibles son alternativas adecuadas
, recalcando la importancia
de la va
loración particular para cada paciente, con el objetivo de evitar complicaciones
que en ocasiones pueden resultar irreversibles
.
Este estudio presenta algunas limitaciones, entre las
principales
incluyen la falta de
acceso completo a ciertos artículos publ
icados en diversas revistas
de pago
, así como
la escasa cantidad de investigaciones realizadas en estos contextos de salud, lo cual
limita la posibilidad de extrapolar
o generalizar
la información. Además,
algunos
presenta
ron
diseños heterogéneos, muestras
pequeñas o carencias en el reporte de
resultados clínicamente relevantes, lo que dificulta la comparación y síntesis de los
hallazgos.
Las implicaciones de nuestros resultados son alta importancia para el personal de salud
en general, que labora en atenc
ión primaria de la salud, aplicar estas recomendaciones
con respaldo de protocolos clínicos contribuye a mejorar y garantizar una buena calidad
en los servicios de la salud.
Además,
este estudio puede contribuir a otros grupos, como
estudiantes del sector
de la salud, ya que al tratarse de temas de la salud puede orientar
a un aprendizaje mediante medicina basada en evidencia.
No obstante,
es importante aclarar que para el desarrollo de este
estudio
nos
encontramos con alg
unas limitaciones, entre las
princi
pales
incluyen
:
la falta de acceso
completo a ciertos artículos publicados en diversas revistas,
por razones de pago,
la
escasa cantidad de investigaciones realizadas en estos contextos de salud
en Ecuador
,
lo cual
resulta una
limita
nte
para poder
extrapolar la información.
5. Conclusiones
El estudio abordó
la problemática que fue el
manejo de las emergencias hipertensivas
en atención primaria
, por lo que el objetivo principal fue describir el manejo clínico actual
de esta patología. Los principales resultados concluyeron que el
uso de medicamentos
intravenosos como: labetalol, nicardipino y clevedipino favorecen al control de las
emergencias h
ipertensivas con mayor efectividad y rapidez, sin embargo, exist
ieron
otros autores que contrasta
ron
con el uso de medicamentos administrados por vía oral
,
basado en el fundamento de la disponibilidad y facilidad de manejo de dicha medicación.
Las implic
aciones de nuestros resultados son de alto impacto para el personal que
labora en atención primaria de la salud, aplicar estas recomendaciones con respaldo de
protocolos clínicos contribuye a mejorar y garantizar una buena calidad en los servicios
de la sa
lud.
No obstante, este estudio presenta algunas limitaciones, entre las que se
incluyen la falta de acceso completo a ciertos artículos publicados en diversas revistas,
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así como la escasa cantidad de investigaciones realizadas en estos contextos de salud,
lo cual limita la posibilidad de extrapolar la información.
A partir de estas limitaciones, se abre la posibilidad de realizar futuras investigaciones
que profundicen en los contextos específicos de la atención primaria, considerando sus
particularidades
y
desafíos.
Resulta
fundamental desarrollar estudios con mayor
alcance y rigor metodológico que permitan generar evidencia sólida y contextualizada.
En conclusión, esto
no solo contribuiría a una mejor comprensión de la
problemática
en
el primer nivel de at
ención, sino que también facilitaría la implementación de
intervenciones más efectivas, adaptadas a las necesidades reales de la población y del
sistema de salud en general.
Contribución de los autores:
Conceptualización,
H
-
A
-
C
-
A, A
-
E
-
S
-
R y K
-
Y
-
S
-
O
;
análisis formal,
H
-
A
-
C
-
A y A
-
E
-
S
-
R;
investigación,
H
-
A
-
C
-
A, A
-
E
-
S
-
R, K
-
Y
-
S
-
O, D
-
C
-
S
-
P y N
-
M
-
R
-
T
; recursos,
H
-
A
-
C
-
A, A
-
E
-
S
-
R, K
-
Y
-
S
-
O, D
-
C
-
S
-
PN
-
M
-
R
-
T
; redacción del
borrador original,
H
-
A
-
C
-
A, A
-
E
-
S
-
R, K
-
Y
-
S
-
O, D
-
C
-
S
-
P, N
-
M
-
R
-
T
;
redacción, revisión y
edición,
H
-
A
-
C
-
A y A
-
E
-
S
-
R
; visualización,
H
-
A
-
C
-
A, A
-
E
-
S
-
R, K
-
Y
-
S
-
O, D
-
C
-
S
-
P y N
-
M
-
R
-
T
; supervisión,
H
-
A
-
C
-
A.
T
odos los autores han leído y aceptado la versión
publicada del manuscrito.
Fi
nanciamiento:
Esta investigación no ha recibido financiación externa
Declaración de disponibilidad de datos:
Los datos están disponibles previa solicitud
a los autores de correspondencia:
homeroabelchacho@gmail.com
Conflicto de interés:
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses
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